Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.
DECRETO NUMERO 1011 DE 2006 SOGC.
Los estándares de calidad propuestos por esta Unidad se considerarán recomendaciones técnicas de voluntaria aplicación por los actores del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los cuales podrán ser adoptados mediante acto administrativo por el Ministerio de la Protección Social, en cuyo caso tendrán el grado de obligatoriedad que este defina.
Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características:
1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.
5. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
Componentes del SOGCS. Tendrá como componentes los siguientes:
1. El Sistema Unico de Habilitación.
2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
3. El Sistema único de Acreditación.
4. El Sistema de Información para la Calidad.
DECRETO NUMERO 1011 DE 2006 SOGC.
Los estándares de calidad propuestos por esta Unidad se considerarán recomendaciones técnicas de voluntaria aplicación por los actores del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los cuales podrán ser adoptados mediante acto administrativo por el Ministerio de la Protección Social, en cuyo caso tendrán el grado de obligatoriedad que este defina.
Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características:
1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.
5. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
Componentes del SOGCS. Tendrá como componentes los siguientes:
1. El Sistema Unico de Habilitación.
2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
3. El Sistema único de Acreditación.
4. El Sistema de Información para la Calidad.
Entidades responsables del funcionamiento del SOGCS
- Ministerio de la Protección Social.
- Superintendencia Nacional de Salud.
- Departamentales y Distritales de Salud.
- Entidades Municipales de Salud.
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD
Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación.
La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.
Niveles de operación de la auditoría para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
1. Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.
2. Auditoría Interna. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.
Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol, de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoría interna.
3. Auditoría Externa. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.
2. Auditoría Interna. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.
Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol, de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoría interna.
3. Auditoría Externa. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.
PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD
Los servicios ambulatorios que garantizan las EPS Y EPS-S a los afiliados son:
Atención Integral médica y odontológica:
De esta consulta se puede generar: Formula de Medicamentos, Solicitud de exámenes de Laboratorio Clínico, Imagenología y ecografías, todos estos incluidos en el Primer Nivel de Complejidad
Consulta Prioritaria:
Esta consulta se realizará a los pacientes clasificados en Triage III en el servicio de urgencias.
Atención de Promoción y Educación.
Actividades de detección temprana de la enfermedad se incluyen:
- Detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (< de 10 años).
- Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 años).
- Detección temprana de las alteraciones del embarazo.
- Detección temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 años).
- Detección temprana del cáncer de cuello uterino.
- Detección temprana del cáncer de seno
- Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual.
Acciones de Prevención de la enfermedad y protección especifica
Acciones, procedimientos e intervenciones de protección específica:
- Vacunación
- Atención Preventiva en Salud Bucal.
- Atención del Parto.
- Atención al Recién Nacido.
- Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres.
Programas Preventivos por Riesgo Etáreos
- Atención Primaria de la Gestante.
- Programa Estimulación Infantil.
- Atención y Manejo de las Enfermedades Infecciosas en el Menor de 5 años.
- Programa Atención Ambulatoria del Paciente con Riesgo Cardiovascular.
- Programa Paciente Sano: Sonrisas Saludables
- Programa de Nutrición saludable
Programas Preventivos Saludables
- Programa de preparación para la maternidad y paternidad: Gestación Saludable.
- Programa Preventivo de Salud Visual.
Atención hospitalaria de menor complejidad
- Atención Obstétrica (Para las gestantes incluye la atención de parto de bajo riesgo vaginal)
- Atención Hospitalaria no quirúrgica ni obstétrica.
ATENCIÓN EN SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD
- Atención en Gineco- obstetricia para mujeres en embarazo, parto y puerperio y Pediatría en niños menores de 1 año.
- Consulta de Oftalmología y optometría para los grupos menores de 20 años y mayores de 60 años.
- Estrabismo en menores de 5 años y los casos con diagnósticos de cataratas en cualquier edad.
- Atención Integral en Traumatología y Ortopedia para todos los grupos de edad.
- Atención en Fisiatría y Terapia Física para los casos de traumatología y Ortopedia que lo requieran.
- Atención necesaria para la rehabilitación funcional de las personas en cualquier edad, con deficiencia, discapacidad y/o minusvalía y cualquiera que haya sido la patología constante.
Atención Hospitalaria
- Patologías relacionadas con el embarazo, Parto y puerperio
- Menor de un Año en cualquier patología
- Todos los afiliados en los casos que requieran apendectomía, histerectomía, colecistectomía, herniorrafia inguinal, herniorrafia crural y herniorrafia umbilical así como la esterilización quirúrgica femenina.
- Todos los casos quirúrgicos con diagnósticos de estrabismo en menores de cinco (5) años y de cataratas en cualquier edad, incluyendo el suministro del lente intraocular.
- Todos los casos que requieran atención de traumatología y ortopedia de acuerdo a lo establecido en la Resolución 5261 de 1994 y demás no mas que la adicionan o modifiquen.
Valoración por Especialista
Especialidades Básicas
- Pediatría para niños menores de un año
- Gineco-obstetricia para mujeres en embarazo, parto y puerperio.
- Cirugía para eventos Quirúrgicos del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.
Especialidades Primarias
- Oftalmología para los grupos menores de 20 años y mayores de 60
- Ortopedia para todos los grupos de edad
- Fisiatría y Ortopedia; para los casos de traumatología que lo requieran como parte de su atención integral.
- Optometría para los grupos menores de 20 años y mayores de 60
- Atención en Fisiatría y Terapia Física con actividades, procedimientos e intervenciones de acuerdo con el artículo 84 de la Resolución 5261 de 1994, para los casos de Traumatología y Ortopedia que lo requieran como parte de su atención integral, incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios u hospitalarios.
Imagenologia de mediana complejidad
- Se realizaran los contenidos en la Resolución 5261 de 1994 o en cada programa, de acuerdo al Plan de Beneficios.
Imágenes diagnosticas de alta complejidad (Resonancias magnéticas, tomografías, medicina nuclear, radiología intervensionista, endoscopias, radiología intervensionista y/o las definidos en el Plan de Beneficios de Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado)
Rehabilitación
La Atención en Fisiatría y Terapia Física definida en el Acuerdo 306 de 2005.
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